申請＜条件確認シート＞

下記の内容を全て記入して、送信ください。

申請者のお名前　必須
フルネームで入力してください。
土地所有者のお名前　
土地所有者が申請者と別の場合は入力してください。
申請土地の住所　必須　
土地の住所を正確に入力してください。
電話番号　必須
申請者の電話番号を入力してください。
Eメール　必須
申請者のメールアドレスをお間違えなく入力してください。

1.土地の広さについて　必須

2.地目の種類について　必須

3.安全性（ハザードリスク）について　必須

※こちらからハザードマップをご確認できます＞＞島根県内防災マップ

4.道路条件について　必須

5.周辺環境について　必須

6.海からの距離について　必須

7.高圧電線について　必須

高圧電線は高い位置に3本の電線が通っています。
電柱番号の例
土地と電柱の位置関係例

a.電柱番号の写真をアップロードしてください　必須

解除

b.アップロードした電柱と土地の位置関係が分かる写真をアップロードしてください　必須

解除
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当窓口は、お客様からご提供いただいた個人情報を以下の方針に基づいて取り扱います。
<利用目的>
ご入力いただいた情報は、
土地に関する条件確認および相談対応
調査確認（自治体・インフラ事業者・調査会社等への照会）
必要に応じた専門家のご案内
ご本人へのご連絡・結果通知
の目的に限り利用します。
<第三者提供>
ご本人の同意なく個人情報を第三者に提供することはありません。ただし以下の場合を除きます。
調査確認のため、必要最小限の情報を自治体・インフラ事業者・調査会社等へ提供する場合
専門家をご案内する場合、法令に基づく場合。
<委託>
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<安全管理>
個人情報は、不正アクセス・漏えい等を防ぐため、適切な安全管理措置を講じます。
<保有期間>
個人情報は利用目的の達成に必要な期間のみ保有し、その後は速やかに削除または匿名化します（原則、最終連絡から2年以内）。
<開示・訂正・削除等の請求>
ご本人からの請求に応じて、法令に基づき開示・訂正・利用停止等を行います。
<お問い合わせ先>
個人情報に関するお問い合わせは以下までご連絡ください。
窓口　株式会社タケダ造園　土地管理相談室　battery@takezofarm.co.jp

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